侵犯孕妇优生选择权医疗纠纷案件频发应予重视

近年来，宝安法院在审理医疗损害责任纠纷案件时发现，医院在孕妇产检未告知或未检测出胎儿患严重疾病、侵犯孕妇优生选择权的案件（简称“优生权案件”）频发，据统计，2013年至今共审结9件，2016年至今审结5件，在全面放开二孩的今天，此类案件可能激增，应引起重视。

优生权案件的特点有：一是时间跨度大。孕妇从怀孕、到医院建册、产检、患儿出生、患儿治疗、起诉的时间约1年至7年不等，以3年为主。同时，优生权案件审理周期约为10个月至2年不等。二是鉴定次数多。优生权案件涉及患儿病情、损害结果、医疗行为对损害结果过错参与度等进行鉴定，且存在当事人不满鉴定结果而申请重新鉴定的情形，据统计，9件案件中，组织1次鉴定的4件，2次以上鉴定的5件。三是精神损害诉求多。优生权案件中，婴儿所患疾病伴随终生，给婴儿及其父母带来巨大精神痛苦，原告均索要精神损害赔偿金。四是原告情绪普遍激动。案件受理后，原告将“希望”寄托至法院，原告（尤其是母亲）悲恸欲绝且情绪激动，法官及助理需花费大量精力抚平当事人情绪，再开展调查工作。

然而，优生权案件往往审理难，原因在于：一是优生权侵权标准缺失。此类案件以“医疗损害责任纠纷”或“医疗服务合同纠纷”两个案由立案，主要适用侵权责任法，也即原告需就“患儿损害结果与医疗行为间存在因果关系”举证，但患儿的损害结果从怀孕之日即产生，而非医疗行为所致，且原告的诉求并非“医疗行为导致婴儿患病”，而是“医疗行为导致婴儿‘错误出生’”，因此，以普通侵权责任的构成要件显然不合理。经统计，优生权案件鉴定结论中的医疗过错参与度或因果关系参与度在0-90%间浮动，比例差别较大。二是精神损害标准不统一。优生权案件均含有精神损害赔偿，侵权责任法赋予当事人“可以请求精神损害赔偿”的权利，但未对精神赔偿的标准、方式等作进一步规定，法院对精神损害赔偿均“酌定”，数额差异较大，经统计，精神损害赔偿金额以10万元为主，在8万—56万间浮动。三是医学专业性极强。优生权案件所涉疾病多为唐氏综合症、地中海贫血、先天性心脏病、四肢不健全等非常见疾病，且证据多为医学检测报告、彩超图等，专业性极强，而法官对医学专业知识掌握少，案件事实查明难。

为进一步规范产检制度，保护孕妇优生选择权，维护群众合法权益，宝安法院建议：

一是完善相关司法解释。立法部门在广泛调研、专家论证、征求意见后，应当就优生权侵权责任的构成要件等进行明确，厘清优生选择权的范围，明确医疗过失/过错与医疗风险的区分、精神损害赔偿参考因素等均作细化规定。

二是探索重疾预警技术。医疗机构、卫计部门等应当积极探索产检重大疾病自动预警技术，充分借鉴发达国家先进医学检测技术，在唐氏、地贫等常见重大疾病检测项目中增设自动标识或提醒注意等技术，引起医护人员及病人注意。

三是建立检测规范化流程。不难看出，产检依赖于医护人员的人工解读，因此，当在病人过多、医院少医护人员少的医患供需矛盾下，极易忽视病变。因此，医疗机构可建立检测工作标准化流程，借鉴“双签名”制度，由两名工作人员在检测报告签名，提高检测规范性和真实性。

四是探索精神鉴定制度。优生权案件均涉及精神损害赔偿的请求，但目前精神损害的判断因人而异，极易产生“类案不同判”现象。此外，随着案件类型多样化、矛盾纠纷复杂化，精神损害赔偿成为侵权责任承担的重要方式之一，也是群众重要的司法需求，因此，鉴定机构、司法行政部门应积极探索精神鉴定制度，对精神鉴定受案范围、鉴定测评技术、鉴定标准和程序、与侵权行为因果关系比例等进行全面规定。