宝安法院分析医患纠纷的特点、成因及对策

长期以来，医患纠纷案件影响广，媒体关注度高，是影响社会和谐稳定的重要因素。2017年1月至今，宝安法院受理的医疗损害赔偿纠纷、医疗服务合同纠纷等医疗纠纷案件（简称“此类案件”）60件，审结43件，此类案件特点明显、成因复杂，纠纷化解机制有待进一步优化。

此类案件存在以下特点：一是审理周期长。医疗纠纷常需启动鉴定程序，鉴定程序不确定性强，导致案件审理时间长。以2016年审结此类纠纷为例，43件案件审结时间平均203天，超过500天的5件，最长的审理天数为909天。二是有资质的医疗鉴定机构少。深圳的医疗事故鉴定机构仅深圳市医学会，2017年增补广东南天司法鉴定所，数量的偏少导致大量鉴定案件“排队”。三是调解限制多。公立医院的运行机制涉及到国有资产的管理，故医院委派的代理人没有调解权限或权限较窄，调解成功率低。四是涉医保结付多。医保结付已成常态，因此，出现医疗纠纷、明确医院负担的费用时，社保中心需参与案件追偿，但此类机制尚不健全。

此类案件发生的原因有：一是患者期望值过高。大部分患者对医院期待过高，不理解医疗技术的客观限制，在治疗效果未达期望值而产生不良情绪。二是患者维权意识增强。发生医疗纠纷后，患者和医院在地位上不平等，“私了”难以达到“公平”效果，患者转而向法院请求维权。三是少数患者的不良动机。少数患者及亲属存有不良动机，“以闹获赔”，肆无忌惮地扩大事态。部分地区出现“医疗纠纷”讨钱帮，他们主动介入医患纠纷，向院方索取高额赔偿后提取佣金。四是医方服务意识不强。部分医务人员服务意识弱，语言生硬，缺乏耐心，责任心不强，令患方产生不信任感，医方服务态度常成为医疗纠纷的诱因。五是媒体宣传的不良导向。患者乐于“媒体曝光”，个别媒体为寻求卖点，抢新闻，不经调查就大肆报道和宣传，加剧医患关系的矛盾。

为妥善高效化解日益复杂的医患纠纷，宝安法院建议：

一是构建专业化审判机制。组建专业审判团队，挑选经验丰富的法官担任审判长、从事医学相关职业的人民陪审员组成审判团队，专门审理此类纠纷。建立医患纠纷专家库，为专业技术问题提供咨询意见、建议，实现法官、专家共同“会诊”。

二是规范医疗程序和流程管理。重塑医患间互相信赖的机制，规范诊疗行为，健全和落实三级检诊、术前疑难病例讨论等制度，严格执行医生资质管理制度；重建医患沟通机制，完善沟通的内容和形式，保障患者及家属的知情权；严格执行病历管理制度，规范病历制作、保管、查询和封存等制度，减少医患双方对病历内容的争议；医院成立专门纠纷调处机构，加大对医疗纠纷投诉处理途径的公示与指引。

三是优化医患纠纷化解机制。法院、医院、卫生部门、司法局等部门组建医疗纠纷调解委员会，对案件审理、程序适用、医疗鉴定等问题进行讨论，形成全方位、全阶段的医患纠纷多元化解体系。以宝安法院《关于深化多元化纠纷解决机制改革的工作方案》为例，按照纠纷金额分类，将纠纷导入“自行调解”“医调委介入”“司法鉴定”三种程序，进一步优化医患纠纷化解机制。

四是普及医疗事故责任险意外险。建立一条第三方的途径和渠道，将医疗纠纷处理转移到医疗机构外，保障医疗秩序，化解医疗机构、职业个体的经济、职业风险。善用保险价格杠杆的激励与约束，引导医疗机构转变观念，规范内部管理，提高风险防范与应对能力。

五是合力打击“医闹”等破坏医疗秩序的行为。加强医疗机构软硬件建设，形成解决医疗纠纷的社会合力。公安部门与一些大型医院建立应急联网，加强在大型医院的驻点和巡查，设立警务室，从“闹后被动处置”转变为“主动防闹于未然”。严厉打击“医闹”行为，建立参与“医闹”等违法犯罪前科人员黑名单，遏制职业医闹的壮大。